心导管术后止血照护

一般冠状动脉在X光下是看不见的，必须经由心导管将显影剂注入冠状动脉内，才会在X光下显影。所以，心导管检查是一种「侵入性」的检查，心脏科医师藉由一条长度约100-150公分，细如原子笔心的小管子，经由手腕的桡动脉或鼠蹊部的股动脉插入，沿着血管到达心脏各腔室及大血管注射显影剂，接着再透过监视器了解血管阻塞的位置和严重度，进而决定最合适的治疗方式。检查时间大约为40分钟到一个小时，若是需要支架或气球扩张术治疗，大约需要1-2个小时以上。

心脏是人体最重要的器官，如拳头般的大小，透过三条主要冠状动脉供应心脏氧气及养份，维持心脏功能正常运作。如果有以下情况，则需要做心导管检查或进一步的介入性手术治疗。

• 胸痛、冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病变、心衰竭、心包膜炎、先天性心脏病、主动脉及周边血管疾病、或需开心手术前检查等。
• 检查心脏的构造及心脏功能是否异常。
• 检查心脏血管狭窄的情形。
• 以气球扩张或血管支架置放术治疗血管狭窄。
• 外科手术前心脏血管功能及构造评估。

心导管术是在局部麻醉之下进行，患者在整个过程中都是保持清醒的。检查过程中，除了一开始插入血管鞘会有些许的疼痛和注入显影剂时胸口有些许灼热感外，并不会有不舒服的情形，治疗的过程步骤如下：

• 先消毒穿刺部位的皮肤（左手腕或鼠蹊部），再覆盖上无菌布，进行局部麻醉。
• 插入并置放血管鞘软管。
• 经由血管鞘放入导管，顺着血管至冠狀动脉开口。
• 在心导管X光透视引导下，经由导管将导引丝放入欲治疗的冠狀动脉管腔内。
• 沿着导引丝放置气球导管或血管支架至狭窄病灶处，再进行血管扩张治疗。

自从1977年，冠状动脉气球扩张术首度成功施行于人体以来，经血管内的介入治疗法日新月异，各种新式安全的工具不断出炉，使得冠状动脉心脏病的治疗已经非常普遍，但没有任何手术或医疗处置是完全没有风险的，其可能出现的合并症有：急性心肌梗塞、脑中风、心律不整、血管伤害、紧急手术、动脉血管或心脏破裂、显影剂造成的不良反应、心脏衰竭、感染等。因此，心导管照护需要相当谨慎的评估及护理，术后照护更是不可忽视。

心导管检查之伤口大多小于0.5公分，检查结束后医护人员会为伤口处加压止血，不同位置的伤口，止血方式略有不同。

• 桡动脉（手腕处）：
  止血带加压止血两个小时，手腕关节处勿弯曲。若感到手麻、发黑、冰冷时需立即告知医护人员。
• 股动脉（鼠蹊处）：
  局部以纱布加压止血后，再继续以止血装置(2公斤砂袋)在伤口加压约6小时，加压时，手术的单侧肢体必须保持平躺勿弯曲，不可下床活动。

传统的止血方式外，目前有新式加压止血器，结合止血材料与加压器，适用于术后导管伤口、动脉及大静脉止血。操作简便，可随时调整止血压力旋钮，减轻病患加压不适症状；止血时间也缩短在2-4小时内，减少患者卧床与医护人员照料时间。